7.3.3 초진·재진과 진찰료의 구성요소

원문 대조·이중 검수 2026-11-01

요약

진찰료의 구성과 초진·재진 판단은 서로 다른 질문이에요. ^{1, 2} 먼저 치료의 연속성을 확인해요. ¹

꼭 기억할 것

• 2026년 1월판 기준으로 같은 상병의 완치 여부가 불분명해 치료 종결 여부가 명확하지 않으면 90일 이내 내원은 재진으로 봐요. ¹
• 2026년 1월판 기준으로 치료 종결 후 같은 상병이 재발해 30일 이내에 내원하면 재진으로 봐요. ¹
• 2026년 1월판 기준으로 같은 의료기관에서 동일 상병을 같은 날 여러 의사가 진찰해도 진찰료는 1회만 산정해요. ¹

진찰료 안의 두 요소를 이해해요

작성 제안: 이 절은 외래 진찰료의 구성과 초진·재진 판단을 학습하는 데 사용해요.

건강보험심사평가원(심평원)은 진찰료를 의사의 시진·촉진·문진 등을 보상하는 비용으로 설명해요. ²

진찰료는 요양기관의 종류와 초진·재진 여부에 따라 구분돼요. ²

기본진찰료에는 병원관리·진찰권 발급 등의 비용이, 외래관리료에는 외래환자의 처방 등에 필요한 비용이 포함돼요. ²

진찰료에서 기본진찰료를 제외한 부분이 외래관리료라는 구조예요. ²

따라서 외래관리료를 진찰료 전체 위에 항상 다시 붙이는 별도 금액으로 이해하지 마세요. ²

작성 제안: 산정은 ‘기준에 따라 청구할 비용을 계산하기’로 풀어 읽어요.

2026년 1월판 산정지침은 외래에서 환자를 진찰한 경우 처방전 발행 여부와 관계없이 진찰료를 산정하도록 설명해요. ¹

작성 제안: 환자에게 비용을 설명할 때는 처방전 유무와 진찰 여부를 구분해요.

등록일보다 치료의 흐름을 먼저 봐요

아래 판단 구조는 확인한 2026년 1월판의 내용이에요. ¹

작성 제안: 상병은 ‘진료 대상인 질병이나 부상’으로 풀어 읽어요.

이 자료에서 초진은 해당 상병으로 같은 의료기관의 같은 진료과목 의사에게 진료받은 경험이 없는 환자를 뜻해요. ¹

재진은 같은 상병으로 그 의료기관의 같은 진료과목 의사에게 계속 진료받는 환자예요. ¹

치료가 끝나지 않고 계속 내원하면 방문 간격에 관계없이 재진으로 봐요. ¹

완치 여부가 불분명해 치료 종결 여부가 명확하지 않으면 90일 이내 내원은 재진으로 설명해요. ¹

치료 종결 후 같은 상병이 재발하면 초진으로 보되, 종결 후 30일 이내 내원은 재진이에요. ¹

치료 종결은 해당 상병의 치료를 위한 내원이나 투약이 끝난 때로 설명해요. ¹

작성 제안: 접수 화면에서 날짜부터 계산하기 전에 이전 진료가 이어지는 상황인지 의사가 확인하도록 업무 순서를 정해요.

작성 제안: 고혈압 추적진료와 급성 질환 진료는 치료 지속 여부가 다를 수 있으므로 내원 간격만으로 자동 분류하지 않아요. 진료과마다 별개의 간격 기준이 있다는 뜻으로 읽지 않아요.

같은 날의 진찰은 상병과 의사를 함께 봐요

확인한 산정지침에서는 동일 의사가 동시에 여러 상병을 진찰하면 진찰료를 1회 산정해요. ¹

기존 상병을 계속 진료하던 중 새 상병이 생겨 같은 의사가 함께 진찰하면, 진찰료는 1회만 재진진찰료로 산정해요. ¹

동일 상병을 같은 날 여러 의사가 진찰해도 진찰료는 1회예요. ¹

작성 제안: 상근은 ‘그 기관에 상시 근무함’으로 풀어 읽어요.

반면 2개 이상의 진료과목이 설치되고 해당 과 전문의가 상근하면서, 다른 상병을 전문과목 또는 전문분야가 다른 의사가 각각 진찰한 경우에는 각각 산정할 수 있도록 정해요. ¹

작성 제안: 의사가 바뀌었다는 사실만 보지 말고 상병·진료과목·상근 전문의 조건을 함께 확인해요.

작성 제안: 소화기내과 진료 뒤 다른 의사를 만난 상황이라면, 같은 상병인지 다른 상병인지부터 구분해요.

작성 제안: 개별 환자의 기록 없이 일괄 결론을 내리지 말고, 애매한 진료는 청구 전에 확인할 목록으로 모아 두세요.

전자차트의 자동값을 판단 보조로 써요

작성 제안: 이 절을 읽고 전자차트 점검표에 이전 진료과목, 해당 상병, 치료 지속 여부, 치료 종결일을 적을 칸을 만들어 보세요.

작성 제안: 같은 날 다른 의사가 진료한 경우에는 그 의사의 진료과목과 상병도 함께 대조해요.

작성 제안: 초진·재진을 바꿀 때에는 날짜와 진료 경과를 함께 확인하는 내부 원칙을 정해요.

작성 제안: 원장과 청구 담당자가 서로 다른 판단을 했다면 먼저 어떤 사실을 다르게 이해했는지 확인해요.

작성 제안: 진찰료 구조를 배운 뒤에는 해당 진료일에 적용되는 고시와 전자차트 설정을 별도로 대조해요.

작성 제안: 이 절에서 소개한 판단 구조만으로 야간·공휴일 가산이나 검진 당일 진찰료까지 계산하지 마세요.

작성 제안: 초진·재진 분류와 가산 적용을 서로 다른 확인 항목으로 나누어요.

흔한 실수

• 방문 간격이 길다는 이유만으로 초진 처리하지 마세요. 치료 지속 여부를 먼저 확인해요. ¹
• 동일 상병을 같은 날 다른 의사가 보았다는 이유로 진찰료를 중복 산정하지 마세요. ¹

근거 조문

출처

1. 건강보험심사평가원 · 건강보험요양급여비용 2026년 1월판, 책자 67~68쪽 진찰료 산정지침
2. 건강보험심사평가원 · 우리나라 진료비 지불 제도: 진찰료 구성