10.3.1 고혈압·당뇨 만성질환관리의 구조
이 절을 마치면
본사업의 관리계획·교육상담·추적관리 구조를 이해해요.
요약
「만성질환 관련 사업 현황」의 흐름은 환자 등록·케어플랜 수립·환자관리·점검과 평가예요. 2 작성 제안: 케어플랜은 환자별 관리계획으로 풀어 읽어요.
꼭 기억할 것
- 2025년 공개 기준의 참여환자는 진단 외에 참여신청서와 개인정보 동의서에 서명하고 의원이 이를 보관해야 해요. 1
일반 외래에 관리 흐름을 더하는 구조예요
건강보험심사평가원(심평원)의 「만성질환 관련 사업 현황」은 환자 등록, 케어플랜 수립, 환자관리, 점검과 평가의 흐름을 제시해요. 2
작성 제안: 개원을 준비할 때는 약 처방과 다음 진료 예약에 생활습관 목표, 환자의 실천 내용, 다음 평가 항목을 함께 배치해 진료 흐름을 그려요. 작성 제안: 이때 사업 참여를 단순히 청구 항목을 추가하는 일로 보지 말고 환자와 약속한 관리 내용을 반복해 수행할 수 있는지부터 살펴요.
작성 제안: 환자에게는 이번 방문에서 확인할 내용, 집에서 실천할 내용, 다음 방문에서 돌아볼 내용을 쉬운 말로 설명하는 안내안을 준비해요. 작성 제안: 임상 목표값은 담당 의사가 환자 상태에 따라 정하도록 하고, 행정용 서식의 값으로 일괄 대체하지 않아요.
등록과 기관 참여를 따로 준비해요
2025년 공개 세부기준은 고혈압·당뇨병 진단과 참여신청·개인정보 동의 서명 및 서식 보관을 함께 요구해요. 1
2025년 공개본에서 산정기관은 인력요건을 갖추고 심평원에 만성질환 통합관리 기관으로 신고한 의원이에요. 1 작성 제안: 산정기관은 이 관리료를 청구할 수 있게 신고한 의원이에요.
2025년 공개본은 참여기관의 소속 의사와 소속 간호사 또는 영양사인 케어코디네이터, 최초 기본교육·매년 심화교육 이수와 신고 요건을 제시해요. 1 작성 제안: 케어코디네이터는 환자의 관리 과정을 돕는 담당자예요.
작성 제안: 준비표를 의원 참여 준비와 환자 참여 준비로 나눠요. 작성 제안: 의원 쪽에는 담당 인력, 교육 확인, 참여 신고 확인을 두고 환자 쪽에는 설명, 신청·동의, 관리계획 제공과 후속 일정 칸을 두어요. 작성 제안: 운영안은 각 단계의 완료 증빙을 확인한 뒤 다음 단계로 넘어가도록 설계해요.
작성 제안: 아직 참여를 결정하지 않은 환자에게는 일반 외래와 사업 참여 후의 관리 흐름을 각각 설명하는 문안을 준비해요. 작성 제안: 직원이 환자의 선택을 대신하거나 빈 동의서를 미리 완료 처리하지 않도록 접수 동선을 정해요.
이름이 비슷한 사업과 청구 항목을 구별해요
「만성질환 관련 사업 현황」은 의원급 만성질환관리제, 고혈압·당뇨병 등록관리사업, 일차의료 만성질환관리 사업을 구분해요. 2
「만성질환 관련 사업 현황」에서 본사업의 통합관리료는 포괄평가·계획수립, 점검·평가, 교육·상담으로 구성돼요. 2 작성 제안: 통합관리료는 이런 관리 서비스의 비용 항목이에요. 작성 제안: 포괄평가는 관리계획을 세우기 위한 종합적인 평가예요.
작성 제안: 참여하려는 사업의 정확한 이름과 담당 기관, 대상 지역, 신청 창구를 문서 첫 줄에 적어요. 작성 제안: 과거 시범사업 안내를 열었다면 본사업에도 그대로 적용된다고 가정하지 말고 자료 제목과 적용일을 나란히 비교해요.
작성 제안: 진찰료·검사료와 관리료를 예산표의 별도 항목으로 두어요. 작성 제안: 같은 날 함께 청구할 수 있는지, 별도 산정이 제한되는지, 본인부담 적용범위는 무엇인지 현행 급여기준의 해당 항목을 확인한 뒤 수입 예상에 반영해요.
「만성질환 관련 사업 현황」의 대상기관은 참여자격 요건을 갖춘 의과 의원 신고기관이며, 등록 고혈압·당뇨병 환자는 의원당 500명 이내로 표시돼요. 2 2025년 공개본은 적용대상인 고혈압·당뇨병 주상병 외래 진료의 통합관리료·재진 진찰료·지정 검사항목에 본인부담률 20%를 적용해요. 1
개정본 확인을 운영 준비의 마지막 단계로 두어요
심평원은 2026년 1월 8일 「만성질환 통합관리 수가 안내」와 「일차의료 만성질환관리 시범사업 지침」의 일부 개정을 공지했어요. 3 개정 이유는 고혈압·당뇨병 등록관리사업 연계 시스템 개선 완료와 자료 현행화 필요이고, 주요 개정 내용은 요양기관업무포털 내 고혈압·당뇨병 등록관리사업(고당사업) 의뢰 작성서식 신설 안내 및 관련 질의·응답 등이에요. 3
확인 범위: 이 절은 2025년 공개본의 구조를 설명해요. 1, 2 현행 수가와 최신 기준집·전체 개정 이력의 대조는 남아 있어요.
작성 제안: 준비 단계에서는 환자 규모보다 먼저 교육·상담 공간, 예약시간, 결과 회신 담당자, 미방문 환자 연락 업무를 정리해요. 작성 제안: 실제로 수행할 수 있는 범위를 정한 후 참여 대상을 늘리는 방식으로 계획해요.
작성 제안: 첫 청구 전에는 적용일이 표시된 최신 안내, 기관 신고 확인, 환자 등록과 동의, 실제 수행기록, 자료 제출 결과를 묶어 검토해요. 작성 제안: 구버전 양식을 사용 중이라면 어떤 항목이 달라졌는지 기록하고 새 양식을 적용할 날짜와 담당자를 정해요.
흔한 실수
- 사업 이름이 비슷하면 같은 제도로 보는 실수: 「만성질환 관련 사업 현황」도 관련 제도를 구분해요. 2
- 진단만으로 등록이 끝난다고 보는 실수: 인용한 공개 기준에는 신청·동의 서식 요건이 있어요. 1
문 열기 전에 미리 해 둘 것
진료과별 준비와 개원 후 운영 가운데 문 열기 전에 해 둘 일을 손익 계산과 상담 신청으로 정리해 보세요.