7.11.4 위암·대장암·간암 검진과 추가 진료 청구

원문 대조·이중 검수 2026-11-01

요약

국가암검진 항목과 검진 중 추가 치료를 나누고, 내시경검사료의 중복을 막아요. ¹

꼭 기억할 것

• 별표 주4)의 검진 중 내시경적 이물제거·종양수술은 처치료에서 내시경검사료를 제외한 나머지를 요양급여비용으로 청구해요. ¹
• 암검진 결과는 검진일로부터 15일 이내에 수검자에게 통보해야 해요. ¹

먼저 국가암검진 대상과 경로를 확인해요

암검진 실시기준은 암종별 대상자·검사항목·비용·방법을 별표로 정해요. ¹

국가암검진은 건강검진기본법에 따른 암검진기관에서 실시해요. ¹

작성 제안: 예약 담당자는 국가암검진 대상 여부, 해당 암종, 과거 검사 이력, 이번 검사의 목적을 접수표에 나누어 적어요.

대장암 검진의 대장내시경 대상은 분변잠혈검사에서 잠혈반응 있음으로 판정된 사람이에요. ¹

작성 제안: 증상 때문에 시행하는 대장내시경을 국가암검진으로 먼저 입력하지 말고, 검진 경로에 해당하는지 확인한 뒤 비용 경로를 정해요.

작성 제안: 검진비용과 진료비를 나눈다는 것은 비용을 계산하고 청구할 항목을 구분한다는 뜻이에요.

위·대장내시경의 생검과 치료를 구분해요

위암·대장암 검진 별표에는 내시경검사와 조직검사가 각각 제시되어 있어요. ¹

조직검사는 내시경검사 도중 의사의 판단에 따라 필요한 경우 실시하도록 되어 있어요. ¹

병리조직검사는 병리과 전문의가 판독하고, 상근하지 않는 기관은 병리과 전문의에게 판독을 의뢰해야 해요. ¹

작성 제안: 생검을 했다는 이유만으로 모든 조직검사 비용을 추가 진료로 옮기지 말고, 검진 별표의 조직검사 항목부터 대조해요.

별표 주4)의 내시경적 이물제거·종양수술은 해당 처치료에서 내시경검사료를 뺀 나머지를 요양급여비용으로 산정해 청구해요. ¹

작성 제안: 요양급여비용은 건강보험 진료비 청구 경로를 말해요. 작성 제안: 검진 청구와 별도 진료 청구에 같은 검사 항목이 겹치지 않는지 확인해요.

작성 제안: 의사는 시행한 검사·생검·절제의 범위와 소견을 기록하고, 청구 담당자는 실제 시행 행위와 비용 항목을 대조해요.

간암 검진과 진정 비용은 각각 확인해요

간암 검진 별표는 간초음파검사와 혈청알파태아단백검사를 동시에 실시하도록 정해요. ¹

간초음파는 실시한 의사가 직접 판독해야 해요. ¹

작성 제안: 간암 검진으로 실시한 초음파와 증상·질환 평가를 위해 추가로 실시한 진료를 검사 목적과 기록으로 구분해요.

건강보험심사평가원 공개 답변의 2024년 시행 기준에서는 진정내시경 환자관리료를 환자평가·설명, 진정 유도·활력징후 감시, 각성·회복 등의 과정을 시행한 경우에 산정할 수 있다고 설명해요. ²

작성 제안: 산정특례는 특정 질환자의 본인부담을 낮추는 제도예요.

같은 답변은 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 따른 암·심장질환·뇌혈관질환·희귀질환·중증난치질환·결핵질환자가 산정특례 적용기간에 내시경 검사나 시술을 위해 진정한 경우를 급여 대상으로 제시해요. ²

그 밖의 환자는 해당 행위 중 치료 목적의 시술을 위해 진정한 경우가 급여 대상이에요. ²

이때 해당 행위는 건강보험 행위 목록의 제1편 제2부 제2장 검사료 또는 제9장 처치 및 수술료 등에 분류된 소화기·기관지 내시경 검사·시술 범위예요. ²

작성 제안: 진정을 했다는 사실만으로 급여 여부를 결정하지 말고, 환자의 적용 조건과 실제 검사·시술을 최신 기준에 대조해요.

작성 제안: 이 절의 공개 답변을 최신 금액표로 사용하지 말고, 진료일 기준 고시와 전자차트 수가표를 확인한 뒤 환자에게 비용을 안내해요.

검진 청구와 결과 통보를 마무리해요

암검진 결과는 검진일로부터 15일 이내에 우편·이메일·모바일 등으로 수검자에게 통보해야 해요. ¹

검진비용은 검진 완료일부터 30일 이내 청구하도록 하되, 해당 회계연도 안에서 검진기관이 청구 기간을 자체 조정할 수 있어요. ¹ 다만 그해 지급하지 못한 검진비는 다음 해 예산 범위에서 지급해요. ¹

작성 제안: 결과 통보일과 비용 청구일을 따로 기록하고, 추가 치료 결과를 설명하는 담당자도 정해요.

작성 제안: 검진 청구 목록, 추가 진료 목록, 환자 안내 금액을 나란히 놓고 중복 검사료와 빠진 결과 통보를 확인해요.

작성 제안: 오만개 진료과 준비·전자차트 준비 항목에는 암종별 검진 입력, 생검, 치료 전환, 결과 통보를 각각 점검 항목으로 적어요.

흔한 실수

• 작성 제안: 생검과 용종절제를 같은 청구 항목으로 처리하지 않아요.
• 작성 제안: 검진 결과 통보 기한과 검진비용 청구 기한을 혼동하지 않아요.

근거 조문

암검진 실시기준 별표1 주4)

주4) 위내시경 및 대장내시경검사 중에 실시한 (자761)내시경적 상부 소화관 이물 제거술, (자765)내시경적 상부 소화관 종양 수술, (자767)결장경하 이물 제거술, (자770)결장경하 종양비용은 해당 처치료에서 내시경검사료를 제외한 나머지 금액을 요양급여비용으로 산정하여 청구함

출처

1. 보건복지부 / 법제처 국가법령정보센터 · 암검진 실시기준 제4조·제5조·제9조·제12조·별표1
2. 건강보험심사평가원 · 진정내시경 환자관리료 부위별 산정여부